Tiefe Sedierung/Narkose für MR-Untersuchung bei Kindern

A. Regelarbeitszeit – MRT 3 (Kinderchirurgie)

Vorbereitung:

Beim Anmelden eines Termines für MR in Sedierung/Narkose erhalten die Anmelder den Auftrag, mit Krankengeschichte und Eltern das Kind bei uns in der präoperativen Ambulanz vorzustellen. Das Anästhesie-Aufklärungsblatt soll von den Eltern gelesen und die darin enthaltenen Anamnesefragen ausgefüllt sein. Es wird kein Routine-Labor verlangt, sondern nur falls erforderlich gezielt angefordert.

Vorbereitung von der Station: Nüchternzeit wie für Vollnarkose (2 Std. klare Flüssigkeit, 4 Stunden Muttermilch, 6 Stunden feste Nahrung), Infusion 4ml/kg/h ab Nüchternzeit bis zur Untersuchung, Begleitung zum MRT durch Schwester, Abholen durch Arzt und Schwester mit Pulsoxy und Notfallausrüstung.

Die Kinder kommen also mit liegender Leitung und Infusion zum MR.

1. Tiefe Sedierung mit Spontanatmung

Vorbereitungsraum:

Zum Trennen von den Eltern Dormicum i.v. 0,1- 0,3 mg/kg.

Robinul 5µg/kg (Niedrigdosis für Sekretionsverminderung)

Anschluß an Pulsoxy, Sauerstoffvorlage

Bolus Propofol (10ml Propofol 1% vermischt mit 1 ml Lidocain 1%) 1-3 mg/kg bis Kind schläft und noch spontan atmet. Ev. Absaugen von Sekret aus dem Nasen-Rachen-Raum .Güdel-Tubus

Umlagerung des Kindes ins MR

Propofol-Perfusor 6 mg/kg/h

O2-Vorlage (2-4 l/min)

Oropax, Oleovit-Augensalbe

Kapnographie-Sonde vor Nasenöffnung oder in Güdeltubus-Öffnung

Pulsoxy, EKG

2. Tiefe Sedierung mit Larynxmaske (Säuglinge)

i.v. Prämedikation wie bei Sedierung

Pulsoxy

Propofol- Bolus 3mg/kg

Ev. Sekretabsaugung

Einlegen einer Larynxmaske

Propofol-Spritze bleibt für Bolus-Bedarf f. Umlagern

Umlagern in MR

Sevofluran 2 - 3%

Beatmung mit SIMV. Achtung: zum Ausgleich der Verluste durch die Compliance der verlängerten Beatmungsschläuche muß das Tidalvolumen 10-20% höher eingestellt werden

Oropax, Oleovit-Augensalbe

Pulsoxy, Capnographie, EKG, NIBP 10min

3. Indikation für Intubation:

Nicht nüchterner Patient, Neugeborene, Risikopatienten, V.a. Hirndruck

Ausleitung:

Verlegung der KIKLI-Pat. an die Station (Arztbegleitung, Ambubeutel, Pulsoxy).

Kinder der KICHIR, auswärtiger Kliniken oder Probleme während MR: Aufwachraum

B. Journaldienstzeit

In der Journaldienstzeit werden Kinder auch im MRT / ZRI untersucht. Grundsätzlich gelten die gleichen Vorgehensweisen wie oben dargelegt. Wenn bei Risikokindern Bedenken bezüglich eines Transportes zwischen ZRI und Kinderklinik bestehen, sollte man Kontakt mit dem Diensthabenden an der Kinderchirurgie aufnehmen ( Pieps 1200). Vorausgesetzt, dass freie Zeitreserven bestehen und das radiologische Team damit auch einverstanden ist, sollte in solchen Fällen die Untersuchung im MRT 3 an der Kinderchirurgie durchgeführt werden.

Dr. A. Gutmann